Departamento del Trabajo. Y Recursos Humanos
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Reporte de Fraude de Seguro por Desempleo
Reporte de persona que colecta beneficios de Desempleo y que actualmente no se encuentra disponible para trabajar por enfermedad, lesion o vacaciones
Los campos marcados con el asterístico
rojo*
representan campos requeridos para poder completar el reporte
Nombre de la persona que recibe los beneficios de Seguro por Desempleo:
¿Por qué no está disponible la persona para trabajar?:
¿Desde que fecha no está disponible para trabajar?:
(MM/DD/YYYY)
Últimos 4 dígitos del SSN:
La dirección de la persona:
El teléfono de la persona:
Fecha de Nacimiento de la persona:
(MM/DD/YYYY)
Provea una descripción del asunto:
Querellante:
Por favor entre su información de contacto en caso de que necesitemos contactar con usted. Esta información es opcional y será mantenida en estricta confidencialidad.
Entre su nombre:
(opcional)
Entre su número de teléfono:
(opcional)
Entre su cuenta de correo electrónico:
(opcional)
Entre su dirección postal:
(opcional)
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